Какой должен быть вес ребенка? Этот вопрос волнует многих будущих мамочек. Одних просто ради праздного любопытства, других с целью определения тактики ведения родов и т.д. Поэтому современное акушерство в обязательном порядке подразумевает определение массы плода различными способами. На помощь приходят как обычные арифметические вычисления, так и автоматические способы определения веса вашего малыша при рождении.
Основные способы определения массы плода
Вес плода можно определить на основании антропометрических показателей как матери, так и малыша. Поэтому можно использовать для этого данные, получаемые при измерении беременной женщины, а также при измерении размеров плода (в последнем случае используется ультразвуковое исследование).
Основными способами, которые позволяют вычислить вес плода при рождении, в настоящее время являются следующие:
- определение веса плода по формуле по Ланковиц;
- определение веса плода по формуле Бубличенко;
- определение веса плода по формуле Якубовой;
- определение веса плода по формуле по Жорданиа;
- с помощью ультразвукового исследования.
Вычислить вес плода при рождении, можно в том случае, если имеются следующие показатели (определяются путем измерения, взвешивания и т.д.):
- вес беременной женщины;
- рост беременной женщины;
- окружность живота беременной;
- высота стояния дна матки.
В некоторых случаях могут потребоваться и другие данные, однако это встречается очень редко, особенно если учесть, что современные ультразвуковые аппараты имеют встроенную программу расчетов, которая учитывает все детали вплоть до малейших мелочей.
Рассмотрим, ка работают данные формулы, так как с ультразвуковым исследованием все более или менее понятно. Оно подразумевает определение линейных величин, которым соответствует определенная масса плода. Зависимость между этими параметрами была установлена в результате статистических и клинических исследований.
Формулы для определения предполагаемой массы плода были выведены аналогичным образом (в результате наблюдений и анализа). На результат, получаемый с их помощью оказывает существенное влияние огромное количество факторов, что необходимо учитывать.
1) Формула Ланковиц подразумевает определение массы малыша при рождении путем суммирования и умножения. Сложить необходимо высоту стояния дна матки, ее окружность, рост и вес беременной женщины, а затем полученную сумму умножают на 10. Так получают примерную массу плода, причем формула является достаточно информативной.
2) Для определения веса по формуле Бубличенко необходимо знать массу беременной женщины. Затем ее надо поделить на 20. Это и будет предполагаемый вес плода. К слову сказать, полученная цифра будет соответствовать допустимой кровопотере, которая составляет 0,5% массы тела.
3) Рассчитать вес ребенка при рождении можно и по формуле Якубовой . Для этого необходимо высоту стояния дна матки и окружность живота сложить между собой. Полученное значение необходимо разделить на 4. Значение для лучшего восприятия желательно умножить на 100.
4) Вес ребенка по Жордания определяется путем умножения окружности живота и высоты стояния дна матки.
Учитывая все вышеизложенное, совершенно очевидным становится вопрос, как измерить высоту стояния дна матки и окружности живота для проведения дальнейших расчетов. Об этом речь пойдет позже.
плода, который предлагается в онлайн режиме, также предполагает знание этих параметров. Поэтому беременная женщина должна знать, как их можно измерить. Расчет массы плода онлайн позволяет минимизировать время затраченное на этот процесс.
Правила измерения окружности живота и высоты стояния дна матки
Как измерить окружность живота и высоту стояния дна матки правильно? Пробуем разобраться в этом вопросе. Для этого нам понадобится сантиметровая лента.
- Окружность живота измеряется на уровне пупка.
- Для измерения высоты дна матки надо положить один конец сантиметровой ленты на верхний край лобкового симфиза, а второй – на дно матки. Следует помнить, что при этом необходимо ребром ладони вести вдоль изгиба матки, чтобы минимизировать погрешности измерения.
Однако следует помнить, какие факторы могут исказить получаемые результаты, причем многие из них не очень легко устранить. Речь идет о следующих:
- высота дна матки и окружность живота могут быть больше при наличии двойни, многоводия, избыточном отложении подкожно-жирового слоя;
- уменьшение этих показателей имеет место при маловодии, синдроме задержки развития плода, гипотрофии женщины и т.д.
Таким образом, формулы для расчета предполагаемой массы плода во многом зависят от правильности получения основных критериев, необходимых для решения задачи. Поэтому очень важно знать, как это делать правильно.
Нормальные показатели веса плода
Нормальный вес родившегося ребенка колеблется в достаточно широких пределах. Минимальной границей нормы является 2500 г, а максимальной – 4000г.
Если ребенок родится меньше 2500 г, то речь идет о гипотрофии, которая имела место еще внутриутробно. По сути, она представляет собой критический вариант плацентарной недостаточно, то есть такого состояния, когда плацента не может справиться с возложенными на нее функциями.
Если вес ребенка превышает 4000 г, то это так называемые крупные дети, которые после 5000 г становятся гигантскими. Такие дети угрожаемы по развитию различных заболеваний в неонатальном периоде (периоде новорожденности), а также в последующей взрослой жизни. Это может быть и ожирение, и сахарный диабет и т.д. поэтому необходимо тщательно следить за такими пациентами. В связи с этим необходимо динамическое наблюдение в послеродовом периоде. Поэтому вес во время беременности женщина должна контролировать, а при развитии отклонений их необходимо своевременно устранить.
Значение предполагаемой массы плода в выборе акушерской тактики
Предполагаемая масса плода определена, но как правильно интерпретировать получаемые результаты, как наиболее достоверно определить вес плода.
Совершенно очевидно, что если вес ребенка выше чем 5000 г, то показано проведения планового кесаревого сечения
. Однако были случаи рождения таких крупных детей с хорошими исходами. Иногда для того, чтобы извлечь плечевой пояс приходилось насильственно ломать ключицы. Это приводит к резкому уменьшению плечевого пояса. Если же вес ребенка колеблется от 4000 г до 5000г, то необходимо подойти индивидуально для решения данного вопроса. Обязательно надо учесть рост женщины, оценить ее таз и многие другие факторы.
Плод размером меньше чем 2500г следует рассматривать как недоношенный, или рожденный раньше срока, как вариант отклонения от нормального физиологического течения беременности.
Как вычислить предполагаемую массу плода, мы разобрали. Теперь необходимо обсудить основные вопросы, которые приводят к искажению в некоторой степени действительности. Это могут быть ожирение, особенности строения плода и т.д. В том случае, когда вес плода меньше, чем в норме следует задуматься о родоразрешении путем кесарева сечения. Следует учитывать, что вес ребенка бывает и меньше нормы. Это ни о чем не говорит. Однако следует быть очень внимательным при выборе тактики родоразрешения. Такие роды можно провести и через естественные родовые пути, но необходимо обязательно наблюдать за продвижением головки плода.
В заключение необходимо отметить, что вес ребенка играет большую роль в определении акушерской тактики ведения родов. Вычислять примерную массу плода можно различными способами, однако окончательное решение о массе плода определяется на основании комплексного анализа получаемых результатов, так как они зависят от многих факторов. Окончательное определение веса плода можно определить после рождения, взвесив новорожденного малыша. Именно таким образом можно оценить правильность собственных расчетов.
Эти цифры не могут быть точными, все знают, что дети могут рождаться и 2500 весом и 4500, и носят только ориентировочный характер.
Норма веса плода почти одинакова у всех женщин на ранних сроках, но с увеличением срока беременности всё больше становится индивидуальная разница. Однако перед родами всем очень хочется узнать точно, крупный ли ребенок, от этого зависит то, как будут протекать роды.
Определение веса плода с помощью наружных измерений
У акушеров-гинекологов есть специальные формулы расчета, которые позволяют оценить размеры вес и размеры плода на позднем сроке беременности. Вы можете самостоятельно с помощью несложных вычислений рассчитать вес плода в 32 недели и позже, используя их. Они очень не точные, по этой причине не особо полагайтесь на результат.Основная формула веса плода:
ОЖ х ВДМ
Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки (в сантиметрах). Например, вес плода в 33 недели у женщины с окружностью живота 86 см и высотой стояния дна матки 33 см будет составлять по этой формуле 2838 грамм, +/- 200 грамм. Однако на эти расчеты может многое повлиять, например, телосложение, количество околоплодных вод, положение ребенка в матке.
Для уточнения результата проводится расчет веса плода по двум дополнительным формулам:
ОЖ + ВДМ х 100
Сумму окружности живота и высоты стояния дна матки нужно разделить на 4 и умножить на 100, в предыдущем примере получается, (86+33)/4*100 = 2950 грамм.
Третья формула учитывает телосложение женщины, используется так называемый индекс Соловьёва, окружность запястья. Если она более 16 см, вычитается 12 см, если менее 16 см, вычитается 11 см.
(ВДМ - 12 или 11) х 155
Высота дна матки, из неё надо вычесть коэффициент (11 или 12) и умножить на 155, получаем вес в предыдущем варианте расчета 3255 или 3410 грамм, в зависимости от индекса Соловьева.
Все полученные по трем формулам результаты нужно сложить и разделить на три. Понятно, что точность таких расчетов оставляет желать лучшего.
Вес плода по УЗИ
Можно наиболее точно предполагаемый вес плода рассчитать по УЗИ, измерения, которые проводятся с помощью УЗИ, позволяют высчитать вес с большой точностью, при этом одновременно можно узнать соответствие отдельных параметров сроку беременности.Таблицы УЗИ, в которых указана норма веса плода по неделям при УЗИ, очень объемные, мы свели их в сервис, который позволит вам узнать вес ребенка и его рост, просто введя данные из протокола УЗИ-обследования.
Для того, что бы получить результат, нужно, как минимум, иметь на руках этот протокол.
Вам потребуется:
Знать свой срок беременности в неделях БПР, это бипариетальный размер головы, можно так же использовать ЛЗР, лобно-затылочный размер головы или окружность головы ребенка (ОГ).
- ОЖ – окружность живота ребенка
- ДлБ, длина бедра ребенка
- ДГрК – диаметр грудной клетки ребенка
Для расчета должны быть заполнены все поля, если у вас в протоколе не указана окружность живота или диаметр грудной клетки, вместо них можно подставить диаметр грудной клетки или окружность живота соответственно.
Определение веса плода по УЗИ не зависит от количества околоплодных вод, положения плода в матке и даже количества плодов. Расчет веса плода по УЗИ наиболее близок к реальному весу ребенка при рождении.
Как интерпретировать полученные результаты? Итак, вы рассчитали вес плода, или посмотрели по таблице, или узнали с помощью УЗИ. И видите, что он не соответствует ожидаемому.
Норма веса плода по неделям может не соответствовать вашим расчетам, как в большую, так и в меньшую сторону, причем, чем больше срок беременности, тем больше может быть эта разница.
На ранних сроках беременности примерный вес плода может быть меньше или больше расчетного только в случаях, когда вы ошиблись со сроком беременности. В дальнейшем прибавка веса плода зависит от наследственности, состояния плаценты, и других факторов. Перед родами нормальный вес плода колеблется в широких пределах, и 2500, и 4500 может быть нормой.
Отчего зависит вес плода?
От наследственности
- от характера питания, состояния здоровья и наличия вредных привычек у матери
- от особенностей протекания данной беременности
- от количества плодов.
При двойне отставание веса плода начинается примерно с 20 недель, и эта тенденция сохраняется вплоть до родов. Вес двойни при рождении всегда меньше нормы примерно на 1-2 недели, по отношению к тем показателям, которые дает таблица веса плода по неделям. Теперь вы знаете, как определить вес плода при беременности, вы можете постоянно пользоваться формулой веса плода, а можете использовать наш калькулятор веса плода по УЗИ.
Калькулятор веса плода
Излишне говорить, что беременность - это очень ответственное и волнительное событие в жизни каждой женщины. Трепетное ожидание появления на свет малыша порой сменяется тревогой и беспокойством о том, правильно ли он развивается в утробе. Для любой будущей мамочки главным остается один лишь вопрос — все ли в порядке с ее ребенком?
Не ради любопытства
Очень важно на протяжении всей беременности следить за основными параметрами развития малыша и знать, как рассчитать вес и рост плода, каково их соответствие срокам. Это необходимо для того, чтобы иметь полную картину состояния здоровья будущего малыша.
До восьмой недели плод очень маленький, вес его едва достигает одного грамма. Поэтому до этого срока отслеживать массу будущего ребенка невозможно, да и не имеет смысла. Далее его вес увеличивается очень быстро, практически в два раза, т. к. происходит закладка главных органов.
К 15-й неделе формируется мозг плода, начинается развитие определенных двигательных функций. Увеличение массы в этот период идет медленнее. И уже с 28-32 недели малыш начинает активно набирать вес. Происходит всесторонний рост органов и систем ребенка, становление его рефлексов и чувствительности.
Сегодня у каждой беременной есть возможность рассчитать вес плода по неделям. Кроме обычных арифметических вычислений веса и роста малыша, на помощь приходят и автоматические способы расчета.
Вместе с другими показателями вес позволит понять то, как малыш развивается, нет ли у плода серьезных патологий.
Как рассчитать предполагаемый вес плода?
В современном акушерстве применяются разные методы определения массы ребенка в утробе — с помощью нескольких формул и ультразвукового исследования. В обязательном порядке необходимо рассчитать примерный вес плода на последних неделях беременности для того, чтобы определить тактику проведения родов.
При расчете веса по формулам используются определенные параметры, полученные при измерении и взвешивании будущей мамы. По методам Якубовой и Жордания расчет производится по окружности живота и высоте стояния дна матки. В формулах Бубличенко и Ланковица используется масса и рост беременной. Как рассчитать вес плода перед родами, в каждом конкретном случае определяет врач.
Следует помнить, что связь между параметрами в формулах была установлена в ходе клинических и статистических исследований. И результаты, получаемые в ходе расчетов, зависят от многих индивидуальных факторов и носят усредненный характер.
Рассчитать вес плода по УЗИ
Ультразвуковое исследование - довольно ответственный и сложный способ диагностики, при помощи которого уточняется срок беременности, отслеживается внутриутробное развитие плода в соответствии с физиологическими нормами, определяется пол ребенка. За всю беременность проводится 3 плановых УЗИ.
Первое исследование назначается в 12 недель, далее во втором и третьем триместре. Диагностика в эти периоды помогает своевременному диагностированию отклонения в развитии плода и принятию необходимых мер для устранения пороков. УЗИ позволяет наиболее точно рассчитать примерный вес плода, поскольку в этом случае не берется во внимание вес матки и околоплодных вод.
Современные аппараты для УЗИ уже оснащены программами для расчетов, которые учитывают даже мельчайшие детали исследования. Однако это лишь примерная величина, точную массу ребенка можно узнать только после его рождения.
Рассчитываем массу плода с использованием данных УЗИ самостоятельно
1. По Шепарду:
Log(10) Веса плода = -1,7492 + 0,166*(БПР) + 0,046*(ОЖ) - (2,646*(ОЖ+БПР)) / 1000.
2. По Хэдлоку:
Log(10) Веса плода = 1,3596 + 0,0064*(ОГ) + 0,0424*(ОЖ) + 0,174*(ДБ) + 0,00061*(БПР)*(ОЖ) - 0,00386*(ОЖ)*(ДБ).
Данные обследования в протоколе указаны в миллиметрах, важно перевести в сантиметры.
БПР (в протоколе УЗИ указан как BPD) — бипариентальный диаметр головы (расстояние между наиболее удаленными точками головки плода).
ОЖ (в протоколе УЗИ — AC) — окружность живота плода.
ОГ (HC) — обхват головы плода.
ДБ (FL) — длина бедренной кости.
Но и в этом случае возможные отклонения массы ребенка от действительной составляют 200-300 грамм.
Нормальный вес плода
Диапазон нормальных значений массы новорожденных довольно широк: минимальный показатель не ниже 2,5 кг, а максимальный — не выше 4,0 кг. Дети с малым весом рождаются в случае плацентарной недостаточности, когда плацента по каким-либо причинам не смогла справиться со своими функциями. Также недоношенный ребенок может появиться на свет весом менее 2,5 кг при отклонении от нормального течения беременности.
Крупные дети, вес которых превышает 4,0 кг, подвержены риску возникновения ожирения и сахарного диабета еще в период новорожденности. Их здоровье требует пристального внимания и во взрослом возрасте. В обоих случаях на массу ребенка не последнее влияние оказывают наследственные факторы.
Знание того, как рассчитать вес плода, позволяет будущей маме самостоятельно следить за весом малыша, чтобы своевременно устранить отклонения массы плода от нормальных показателей. В случае если малый или слишком большой вес грозит проблемами ребенку, доктор сразу предупредит вас об этом. Самое важное — не надо переживать преждевременно.
Выбор акушерской тактики в зависимости от массы плода
Как рассчитать вес плода — это половина вопроса. Самое важное - определить, какой способ родоразрешения выбрать. Если примерная масса ребенка в пределах нормы или меньше нее, это позволяет проводить роды через естественные родовые пути.
Когда предполагаемый вес малыша больше 5,0 кг, то это является показанием для проведения планового кесарева сечения. Хотя наблюдались случаи, когда такие крупные дети рождались естественным образом с благоприятным исходом. Если же вес ребенка между 4,0 кг и 5,0 кг, то необходим индивидуальный подход к ситуации. Решение должен принять врач с учетом роста женщины, размера ее таза и других факторов.
Таким образом, вес плода имеет большое значение для определения акушерской тактики проведения родов.
Подведем итоги
Ни для кого не секрет, что здоровье ребенка полностью зависит от душевного равновесия и здоровья матери. Чтобы мама меньше волновалась за своего малыша, она должна быть уверена, что его развитие протекает нормально.
Поэтому для нее крайне важно определить, как рассчитать вес плода, какой способ расчета является более достоверным. Благодаря ультрасовременному оборудованию вычисление массы при помощи УЗИ является наиболее точным методом. Сегодня такое обследование вполне доступно и имеет много преимуществ.
Самое главное — не волнуйтесь по пустякам. И пусть у вас родится здоровый и крепкий малыш!
Раньше восьмой недели отслеживать вес плода невозможно - он слишком мал, не достигает даже одного грамма. Развитие плода идет индивидуальным путем, но существуют и нормы веса.
При изучении беременности были выведены среднестатистические показатели - своеобразные нормы веса плода. Вес с другими показателями позволяет рассказать о развитии ребенка, наличии или отсутствии серьезных заболеваний, влиянии каких-либо других факторов
Вес малыша сначала увеличивается стремительно, почти в два раза. Начиная с 14-15-й недели, главная роль в развитии малыша уделяется не образованию новых органов, а развитию его деятельности: ребенок учится моргать, шевелить ручками и ножками, работать пальчиками, то есть развивается головной мозг. Этим и можно объяснить тот факт, что набор веса постепенно замедляется.
С 28-32-й недели малыш начинает заметно прибавлять в весе - развитие идет уже всестороннее: совершенствуется рефлекторная система, появляется чувствительность, идет развитие кожных покровов.
Таблица
- - вес плода достигает отметки 1-1,5 грамма;
- - вес увеличивается в два раза - 2 грамма;
- - вес около 4 грамм;
- - плод весит около 7-8 грамм;
- - около 14 грамм;
- - 23-24 грамм;
- - 42-44 грамма;
- - приблизительно 70 грамм;
- - около 100 грамм;
- - 138-142 грамма;
- - около 190 грамм;
- - приблизительно 240 грамм;
- - вес малыша около 300 грамм;
- - 360 грамм;
- - около 430 грамм;
- - приблизительно 500 грамм;
- - около 600 грамм;
- - 660-670 грамм;
- - прибавка около 100 грамм (760 г);
- - нормой считается 870-880 грамм;
- - вес от 1000 до 1010 грамм;
- - примерно 1150 грамм;
- - от 1300 до 1320 грамм;
- - 1,5 кг;
- - 1,7 кг;
- - 1,9-2 кг;
- - 2,15 кг;
- - 2380-2400 грамм;
- - 2,6 кг;
- - 2850-2900 грамм;
- - 3-3,1 кг;
- - 3,2-3,3 кг;
- - 3,4-3,5 кг.
Если малыш родился в срок (в 40-ю неделю), а его вес больше, чем 3,5 килограмма, паниковать не стоит. Тут действуют генетические факторы: от высоких и полных родителей ожидать худенького миниатюрного ребенка немного наивно.
Вес зависит от развития малыша, учитывайте еще и рост. О нездоровых соотношениях врачи сообщают сразу же, еще при ультразвуковом исследовании.
Мало весим?
В некоторых случаях низкий вес плода может свидетельствовать о каких-то нарушениях и патологиях, но не всегда. Как правило, патологии выявляются сразу при УЗИ.
Какие еще могут быть причины маленького веса плода? Вариантов несколько, и самый частый из них - наследственный фактор. У ребенка в генах уже записано, каким он будет, и при рождении он будет весить, скорее всего столько же, сколько весили его мама и папа при рождении. В зависимости от внешних данных родителей нормой считается вес ребенка от 2,5 до 4,5 кг.
Вторая не менее важная причина - образ жизни матери. Тут может быть много различных нюансов. Например, пагубные привычки матери в прошлом. Идет мутация клеток, разрушение какой-либо информации, что способно вызвать патологию у плода.
Такие матери попадают в группу риска, их беременности с большей вероятностью могут иметь проблемы. Необходимо беречь генетический материал с ранних лет.
Злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками также может вызвать патологию, только уже через воздействие на сам плод
Часто молодым мамам выписывают для лечения тех или иных заболеваний. Они негативно влияют на ребенка, это видно даже из самого названия («анти» «био» - против живого). Любые лекарства могут повлиять на ребенка, вызвать патологию, разрушение каких-либо жизненных функций или .
По статистике, 40% глухих или слепых детей, находящихся в специализированных домах, потеряли зрение и слух в первые годы жизни именно из-за антибиотиков. Особенно опасны из них с окончанием «-мицин-».
Будущей маме необходимо заботься о своем здоровье ребенок, потому что болеет вместе с ней, только в более тяжелой форме. Обычные простуды и другие, легкие для нас, заболевания воспринимаются малышом как серьезная угроза его маленькой жизни. Будьте аккуратны, любые серьезные болезни могут привести к патологиям или выкидышу.
Считаем по УЗИ
Вес плода по УЗИ наиболее точный, он не включает в себя вес околоплодных вод и матки. Существуют целые системы, выраженные в готовых калькуляторах.
Самый главный параметр - неделя беременности. Остальные данные, необходимые для расчетов:
- бипариентальный размер головы (расстояние между двумя наиболее широкими точками головы);
- лобно-затылочный размер (продольная линия);
- длина конечностей;
- окружность головы и живота.
Точные подсчеты смогут сделать врачи: это их обязанность - следить за развитием плода. Наблюдаться у них стоит постоянно, но ходить слишком часто тоже не стоит: злоупотребление процедурами УЗИ способно навредить вашему малышу.
Опытный врач должен составить план обхода специалистов, которого стоит придерживаться и не заниматься самодеятельностью: совсем не посещать врача и пропускать назначенное УЗИ чревато неполной картиной вашего состояния и здоровья будущего малыша.
Самое главное, не переживайте. Если малый или слишком большой вес плода сопровождается проблемами , врач скажет об этом сразу же.
Не накручивайте себя, не волнуйтесь по пустякам , и пусть у вас родится крепкий здоровый малыш!
ВЕДЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ. ПОДСЧЁТ ПЛОДНЫХ ДНЕЙ.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ - это циклические изменения, происходящие в организме женщины, подготавливающий её к беременности. Менструальный цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В норме от 21 до 35 дней.
1-ая менструация (menarche) наступает в 10-15 лет, устанавливается в течении года.
Менструация (mensis) - это отторжение слизистой эндометрия вследствие не наступившей беременности, сопровождается небольшим кровотечением (50-150 мл.). Менструация длится от 2 до 7 дней.
Каждая женщина с появлением менструации должна вести менструальный календарь.
Показания: 1.Определение цикличности менструального цикла.
2. Подсчёт плодных дней.
3. Естественный метод контрацепции.
Противопоказаний – нет. Специальной подготовки не требует.
Техника: в специальном или обычном календаре отмечают все дни менструации различными знаками: лёгкое выделение- /, нормальное выделение - х, обильное выделение - хх
Пользуясь этим методом можно определить предполагаемый день менструации, подсчитать плодные дни, для этого (м.ц.: 2) + 5 дней. Эти дни благоприятны для зачатия. А с целью предупреждения беременности в эти дни необходимо применять другие контрацептивы (презерватив, спермециды и т.д.)
Январь 1 2 3 4 5 6 7 10-18 дни благоприятные для
8 9 10 11 12 13 14 зачатия.
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
ОСМОТР И ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.
ОСМОТР ТАЗА
1. Показания: оценить таз для прогнозов родов.
2. Противопоказаний нет.
При осмотре обращаем внимание на пояснично-кресцовый ромб (ромб Михаэлиса). Это площадка на задней поверхности кресца, верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего кресцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке кресца, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. При нормальном тазе, у хорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При неправильном телосложении и форме таза ромб выражен недостаточно отчетливо и форма его изменяется.
ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.
Измерение таза производится тазомером. Он имеет форму циркуля, обнаженного шкалой, на которой нанесены сантиметр и полусантиметр деления. На концах тазомера имеются пуговки, их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.
1. Условия: при измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.
2. Техника: акушерка становится справа лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы лежали, держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряется прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отменяют по шкале величину искомого размера.
3. Измеряют 4 размера таза: Три поперечных и один прямой.
1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер = 25-26 см.
2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения 1 размера пуговки тазомера передвигают с остей по наружному края гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определяет неибольшего расстояния. Оно в среднем равняется 28-29 см.
3) Distantia trocanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.
4) Для определения наружной конъюгаты, женщину укладывают на бок, ниже лежащего ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкресцовой ямке. Равна 20 см.
ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ.
Диагональной конъюгатой называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, IY и Y сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку находящемуся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасавшейся с нижним карем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе - 12,5 - 13 см.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ.
Истинная конъюгата вычисляется. Наружная конъюгата - 9 см. Диагональная конъюгата - 1,5 - 2 см. Учитывается индекс Соловьева, который измеряется сантиметровой лентой в области лучезапястного сустава. Индекс Соловьева в норме 14-15 см, при таком индексе из диагональной конъюгаты вычисляют 1,5 см, если индекс Соловьева 16 см и более, вычисляют 2 см. Если концы вытянутого пальца мыс не достигается, то объем данного таза можно считать нормальным. Диагональную конъюгату можно измерить только при узком тазе.
СБОР АНАМНЕЗА.
Цель: Решение проблем пациента и осуществления сестринского процесса.
Противопоказания: тяжелое состояние, бессознательное состояние и недееспособность (источником информации являются амбулаторная карта, родственники).
Условия: удовлетворительное состояние (конфидициальность).
ПЛАН СБОРА АНАМНЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ.
1. Ф.И.О., год рождения, адрес, место работы (должность) _____________________________________ ______________________________________________
2. Причина обращения. Ожидаемый результат ________________________________________________________
3. Зрение ________________________
4. Слух__________________________
5. Жалобы в настоящее время_______
6. История заболевания_____________
7. Перенесенные заболевания________
8. История жизни__________________
9. Менструальная функция__________
10. Сексуальная, детородная функция_________________________________________________________________
11. Аллергологический анамнез______
12. Гемотрансфузионный анамнез____
13. Эпидемиологический анамнез____
14. Питание_______________________
15. Вредные привычки_____________
16. Духовный статус _______________
17. Данные о культуре _____________
18. Социальный статус _____________
19. Психологический статус_________
20. Наследственность______________
21. Профилактические прививки_____
22. Течение настоящей беременности_________________________________________________________________
23. Дата последней менструации_____
24. Дата первого шевеления_________
ИЗМЕРЕНИЯ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА .
1. Показания: определить срок беременности; с 37 недель подсчитать массу плода (ОЖ+ВДМ). ВДМ над лоном измеряется сантиметровой лентой.
2. Противопоказаний нет.
3. Условия: женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен.
4. Техника:
Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.
Измерение окружности живота производят сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, а сзади на середину поясничной области.
Срок беременности Высота стояния дна матки (в см.) ОЖ
IV 16 нед. 6 см.
VI 24 нед. 24
VII 28 нед. 28
VIII 32 нед. 32 80-85
IX 36 нед. 34-36 90-95
X 40 нед. 32 95-100 и более
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА
Цель: оценка развития плода и прогноза родов.
Показания: беременность в сроке.
Техника: необходимо измерить у беременной ВДМ и ОЖ сантиметровой лентой и используя следующие формулы определить ПМП.
1) ОЖ+ВДМ х 100 = 100 см + 32 см х 100 = 3300 + 200г.
2) ОЖ х ВДМ = 100 х 32 = 3200 + 200г.
3) (ОЖ + ВДМ + рост + вес) х 10 = 100 + 32 + 160 +60 = 3520 + 200г.
Длина плода определяется по формуле Гайзе. В первые пять месяцев беременности длина плода равна числу месяцев беременности в квадрате.
1 месяц 1 х 1 = 1 см.
2 месяца 2 х 2 = 4 см.
3 месяца 3 х 3 = 9 см.
4 месяца 4 х 4 = 16 см.
5 месяцев 5 х 5 = 25 см.
С 6 месяца число месяцев умножается на 5.
6 месяцев 6 х 5 = 30 см.
7 месяцев 7 х 5 = 35 см.
8 месяцев 8 х 5 = 40 см.
9 месяцев 9 х 5 = 45 см.
10 месяцев 10 х 5 = 50 см.
Масса плода : 3 месяца 20-25 г.
4 месяца 120 г.
5 месяцев 280-300 г.
6 месяцев 600-680 г.
7 месяцев 1000-1200 г.
8 месяцев 1500-1600 г.
9 месяцев 2400-2500 г.
10 месяцев > 3000 г.
Доношенным считается плод, родившийся с массой 2500 и более, длиной более 47 см.
ПАЛЬПАЦИЯ ЧАСТЕЙ ПЛОДА.
1. Показание: определить расположение плода в матке.
2. Подготовка: исследование беременных производят последовательно, применяя четыре, наружных акушерских приема (приемы Леопольда) Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Врач справа от нее лицом к ее лицу. Необходимо чтобы перед исследованием были опорожнены мочевой пузырь и кишечник.
3. Противопоказания: угроза прерывания беременности, когда матка легко возбуждена, кровянистые выделения из влагалища, болезненный рубец на матке.
4. Техника:
ПЕРВЫЙ прием: цель определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на ее дне. Методика: ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Пальцы рук сближают и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки.
ВТОРОЙ прием: цель-определить положение, позицию, вид плода. Методика: ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки и определяют в какую сторону обращены спинка как ровная, гладкая поверхность и мелкие части плода - как мягкие бугорки. При 1 позиции - спинка слева, при 2 позиции - спинка справа. При переднем виде спинка обращена к переди, при заднем - к зади. При неправильном положении позиция определяется по головке, при 1 позиции-головка слева, при 2 позиции -головка справа.
ТРЕТИЙ прием: цель определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Методика: одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобка, так чтобы большой палец находился на одной, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением, пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть не имеющая округлой формы. При поперечном и косом предлежании часть не прощупывается.
ЧЕТВЕРТЫЙ прием: цель-определить предлежащую часть и уровень ее стояния ко входу в малый таз. Методика: акушер поворачивает к ножному концу исследуемой. Обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу, пытаясь навстречу объединить их между предлежащей частью и лоном. Если пальцы обеих рук акушера проникают между головкой и плоскостью входа в малый таз, головка подвижна над входом в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера расходятся, головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера сходятся, головка находится большим сегментом во входе в малый таз.