Хорошее пищеварение новорожденного напрямую связано с его здоровьем и самочувствием. А с чего все начинается? Стул только что родившегося ребенка проходит несколько стадий, прежде чем приобретет цвет и форму привычных нам по виду испражнений. А начинается все с мекония. Что он собой представляет? В какие сроки должен появиться? И существуют ли патологии, связанные с его отхождением?
Досье на первый стул
Меконий у новорожденных - это так называемый первородный кал, первое, что выходит из кишечника в качестве испражнений. Меконий по своим характеристикам отличается от всех будущих фекалий. Он вязкий, липкий, практически не пахнет, цветовая гамма состоит из насыщенного темно-зеленого, практически черного цвета (кстати, в переводе с греческого mekonion означает мак).
Состав первородного кала связан с внутриутробной жизнью, поэтому в меконий включены фрагменты пренатальных волос, желчи, амниотической жидкости, переваренных эпителиальных клеток, небольшого количества слизи и, конечно же, воды.
Считается, что первые 3-4 часа стул новорожденного практически стерилен, а позднее заселяется кишечной флорой, как, впрочем, и сам кишечник. Однако недавно группа ученых из Испании провела исследования, доказавшие присутствие в первом кале лактобактерий и некоторых видов кишечных микроорганизмов.
Масса мекония приблизительно колеблется от 60 до 100 грамм, а его кислотность - 6 pH.
Когда отходит меконий?
В какие сроки организм избавляется от первой переработанной порции кала? В норме эвакуация содержимого из кишечника происходит в первые сутки, с 3 по 20 часы после рождения. На второй и третий день кал называется переходным, поскольку все еще содержит остатки мекония, но цвет уже приближен к светло-коричневому, и даже желтому.
Если в первые сутки опорожнения не произошло, ребенка осматривает неонатолог. Скорее всего, ему поставят клизму
Можно ли как-то облегчить выход мекония? Да, если мама с самого начала будет прикладывать новорожденного к груди. Дело в том, что молозиво, выделяющееся в первые сутки кормления, представляет собой густую слизь, насыщенную питательными элементами и обладающую мягким слабительным действием. Так что деткам, которых приложили к груди в первые часы их жизни, какать легче.
Как отмыть меконий?
Липкая консистенция не всегда смывается проточной водой. Чтобы справиться с поставленной задачей, воспользуйтесь маслом для новорожденных или кремом под подгузник. Тогда дело пойдет быстрее, и вы сможете без труда очистить нежную попку младенца влажной салфеткой или водой.
Что дальше?
По прошествии 7 дней у ребенка устанавливается нормальный младенческий стул, признаками которого служат желтый цвет и кашеобразное формирование. Однако существуют и другие варианты, считающиеся нормой, но так пугающие молодых мам:
- Вариации цвета . Нормой признаны десятки оттенков желтого, вплоть до коричневого. Даже зеленоватый цвет возможен из-за повышенного уровня билирубина, что свойственно младенцам первых недель жизни. Как только установится должная выработка пищеварительных ферментов, само пищеварение придет в норму. По тем же причинам кал малыша может содержать комочки и какие-то прожилки непереваренной пищи.
- Консистенция . Стул месячного ребенка может быть как водянистым, напоминающим понос, так и густым, как сметана. Тревожиться нужно только по поводу слишком жидкого или слишком твердого кала черного цвета, содержащего прожилки крови.
- Периодичность . Маленькие дети какают очень часто, практически после каждого кормления. Так что испражнения до 10 раз в сутки - это нормально.
Не бойтесь задавать вопросы педиатру. Кроме того, ориентируйтесь на состояние малыша. Если ничто не указывает на его плохое самочувствие, он хорошо спит, с аппетитом ест, значит, проблем с пищеварением нет.
Патологические состояния
Мекониевый илеус
В редких случаях меконий настолько вязкий, что закупоривает просвет подвздошной кишки. Причина такой непроходимости заключается в сбое работы поджелудочной железы, не вырабатывающей в полном объеме ферменты для уменьшения мекониевой плотности. В большинстве случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, тяжелым наследственным заболеванием, сопровождающимся нарушением дыхательных функций. По распространенности болезнь встречается у 1:20000 младенцев.
Если меконий не отходит за двое суток, и наблюдается вздутие живота наряду с плачем ребенка, требуются реанимационные действия вплоть до хирургического вмешательства
Симптоматика при мекониевом илеусе легко узнаваема: отсутствие кала в первые-вторые сутки, вздутие живота с отечностью окружающих кожных покровов, рвота с примесью желчи и зелени. Однако поставить точный диагноз бывает непросто, часто это случается уже во время проведения операции. Судить о кишечной непроходимости можно после рентгенографии с бариевой взвесью.
Сначала пытаются помочь малышу, ставя очистительную клизму, например, с раствором панкреатина в концентрации 3% он разрежает кал. Если подобные процедуры оказываются неэффективными, необходимо оперативное вмешательство.
Синдром аспирации мекония
Еще одна проблема связана с состоянием, когда меконий попадает в легкие младенца. Это может произойти как до, так и во время родов. Например, первородный кал иногда обнаруживается в околоплодных водах, когда беременность перехаживается.
В процессе затянувшейся родовой деятельности всегда есть риск развития гипоксии или асфиксии. Такие состояния сами по себе крайне опасны: накопленная углекислота в кровеносной системе раздражает дыхательные центры мозга, и ребенок рефлекторно делает свой первый вдох еще в утробе, из-за чего есть риск наглотаться околоплодных вод. А если они загрязнены меконием, испражнения попадают в респираторные органы, что чревато развитием тяжелых пневмоний.
Околоплодные воды оберегают ребеночка, находящегося в утробе. Но если в них попадают фрагменты мекония, возникает серьезная угроза аспирации легких и, как следствие, развивается воспаление
Вот почему так важно на последних сроках беременности не пропускать визиты к врачу и делать все необходимые обследования, включая УЗИ. Особенное внимание уделяется женщинам, у которых маловодие и есть признаки изменения цвета околоплодных вод.
В случае когда новорожденный наглотался вод (не имеет значения, чистые эти воды или загрязненные меконием), прямо в родзале неонатологи очищают дыхательные пути, после чего ребенок находится под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии пневмонии или чтобы вовремя начать лечение, если воспаление все же началось.
Подведем итог. Меконий в первый день жизни младенца - важный показатель благополучия и здоровья малыша. Как правило, никаких проблем с его отхождением не возникает. И лишь в редких ситуациях требуются реанимационные действия, направленные на восстановление пищеварительной или дыхательной функции новорожденного.
В первые часы и дни жизни (2–3 суток) у новорожденного выделяется так называемый первородный кал – меконий , который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно-зеленого цвета, напоминающий сгущенный сок мака. Отсюда и происходит слово «меконий».
Первородный кал лишен запаха, и его первые порции свободны от бактерий. Количество его приблизительно равно 60–90 г. В большинстве случаев отхождение мекония прекращается на 2-е сутки. Бывает и так, что меконий выделяется дольше. Тогда можно предполагать, что ребенок получает недостаточно питания.
С 7–8-го дня начинает формироваться обычный для новорожденного стул – желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. Он бывает от 4 до 5 раз в сутки и чаще. В нем могут встречаться примеси зелени и слизи, а также белые комочки. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то стул у него, как правило, более обильный и однородный по консистенции. В зависимости от количества смеси его цвет может изменяться – от светло-желтого до коричневого. Запах его довольно резкий. Число испражнений в сутки меньше, чем у детей, вскармливаемых грудью, обычно одно-два в день.
При искусственном вскармливании вы должны внимательно следить за консистенцией испражнений новорожденного. Если она стала более жидкой, в кале появились комочки непереваренного створоженного молока, это может свидетельствовать о передозировке смеси. Вы можете уменьшить ее количество сами, но все-таки лучше посоветоваться с врачом.
При неосложненном течении беременности плод находится в стерильных условиях. Но после рождения организм ребенка очень быстро заселяется микробами. Поэтому в середине 1-й недели (обычно на 3-й день) почти у всех новорожденных наблюдается транзиторное расстройство стула . Он становится более частым, неоднородным как по окраске, так и по консистенции. В нем могут появляться комочки, слизь. Нередко он совсем жидкий, водянистый . Участки темно-зеленого цвета могут чередоваться с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Такой стул называют еще переходным, а состояние – физиологической диспепсией. Через 2–4 дня эти явления исчезают: однородные по консистенции кашицеобразные испражнения становятся золотисто-желтыми.
Не у всех детей физиологическая диспепсия выражена одинаково. У одних стул сильно водянистый, учащается до 6 и более раз в сутки, у других не бывает больше 2–3 испражнений в день. Лечения физиологическая диспепсия не требует.
Другое переходное состояние, которое наблюдается у новорожденных, – это транзиторный дисбактериоз , связанный со становлением у ребенка собственной кишечной микрофлоры. Она играет большую роль в переваривании пищи и образовании некоторых витаминов (например, витамина К). При грудном вскармливании ребенка в кишечной флоре у него преобладает Bacterium bifidum – микроорганизм, оказывающий наиболее благоприятное воздействие на пищеварительные процессы, при искусственном – кишечная палочка. При погрешностях искусственного вскармливания дисбактериоз может затянуться и стать причиной болезни ребенка.
Довольно редко бывает так, что у новорожденных не выделяется меконий. Это может быть следствием непроходимости кишечника из-за мекониевой пробки в прямой кишке, которую удалить может только врач, либо тяжелого наследственного заболевания – муковисцидоза (кистофиброз) . В последнем случае в пищеварительном соке отсутствуют ферменты липаза и трипсин, в результате чего меконий становится вязким и прилипает к стенкам кишечника. Перистальтика не способна продвинуть его. Возникает полная кишечная непроходимость . Как правило, в конце 1-х суток у ребенка начинается рвота. Это крайне тяжелое состояние новорожденного называют мекониевым илеусом . Лечится он только хирургическим путем. Встречаются и другие причины непроходимости кишечника.
Запоры могут развиваться и после благополучного отхождения мекония. Однако редкие испражнения – например, через день – необязательно связаны с запором, если стул у ребенка остается мягким. Чаще всего такая частота стула бывает у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если же стул задерживается на 2–3 дня, а затем малышу приходится долго тужиться, чтобы опорожнить кишечник, тогда говорят о запоре.
Если у новорожденного запоры возникают часто, обязательно обратите на это внимание врача . Хронические запоры у новорожденного могут быть связаны с сужением (стенозом) заднего прохода либо с мегаколоном – расширением прямой кишки со значительным утолщением ее стенок, из-за чего ослабляется перистальтика кишки. В любом случае ребенок должен находиться под наблюдением врача.
Если запор – случайное явление, то ребенку обычно помогает дополнительное питье. Если же и оно не приводит к изменению консистенции испражнений, в молочную смесь добавляют половину чайной ложки сахара. Или после утреннего кормления малышу дают немного сладкого, разведенного водой фруктового сока (например, сливового). В редких случаях, и лучше по совету врача , можно прибегнуть к клизме. Нередко запор является предвестником какого-либо заболевания ребенка (простудного или инфекционного).
Если у новорожденного испражнения стали жидкими, а до этого имели нормальный вид, вам сразу же нужно обратиться к врачу – возможно, у малыша какая-либо из кишечных инфекций. При этом обычно появляются и другие признаки: стул учащается, меняются его консистенция и цвет – он становится зеленоватым или грязно-зеленым с белыми вкраплениями, позже в нем встречаются следы крови и гноя. Он может быть пенистым, светло-желтым или зеленым. Стул бывает и жирным – светло-желтого цвета, объемным, скользящим по горшку. Внешний вид испражнений зависит от заболевания. Во время поноса их запах становится очень неприятный.
Если у малыша легкий понос, то, пока вы ждете врача, продолжайте кормить ребенка. Грудное молоко помогает при многих видах кишечных расстройств. Но лучше, чтобы малыш ел поменьше. Если новорожденного кормят искусственными молочными смесями, то их наполовину разбавляют кипяченой водой. Малыш может не наедаться. Тогда его кормят понемногу, но часто.
При тяжелом поносе у ребенка возникает рвота, температура поднимается выше 38 °C. Начинается обезвоживание организма, что очень опасно , – малыш выглядит изможденным, с серыми кругами под глазами. Если у вас нет возможности срочно доставить его в больницу, до прихода врача давайте ребенку вместо молока питье такого состава: на 250 мл воды – 1 столовую ложку сахара (без верха) и чайной ложки соли. Пусть малыш пьет столько, сколько сможет. Это необходимо для предотвращения обезвоживания.
При некоторых болезнях бывает и кровавый стул (мелена) – он черного цвета . Это признак сильного кровотечения в верхних отделах кишечника. На пеленке при этом вокруг испражнений образуется красная кайма. Ребенка нужно срочно доставить в стационар, иначе он может погибнуть!
Если малыш по поводу поноса находится под наблюдением врача, все равно будьте внимательны к состоянию ребенка. Бывает и так, что назначенное лечение малоэффективно, а между тем явления болезни ослабевают во время водно-чайной паузы – малышу становится определенно легче. Но его самочувствие ухудшается сразу после кормления. Это очень важный признак, и врач должен знать о нем.
Понос у ребенка может быть связан с наследственной непереносимостью одного из сахаров молока или молочной смеси. Младенец нуждается в диетическом питании. Понос нередко возникает и при других болезнях обмена веществ.
Правильное пищеварение - залог стабильного здоровья не только взрослых, но и детей. Касается это также и новорожденных малышей, и именно у них он начинается с так называемого мекония. Меконий - это первые испражнения только что родившейся крохи, которые происходят в первые 20 часов жизни. Но существуют ли какие-то нормы и отклонения в развитии организма, на которые указывает этот меконий? Эти вопросы будут подробно рассмотрены ниже.
Что такое меконий
Как уже говорилось ранее, меконий - это не что иное, как первый кал , который выходит из кишечника новорожденного в первые часы жизни, однако, он очень отличается от обычных испражнений. Меконий имеет липкую, достаточно вязкую консистенцию, при этом у него практически нет никакого запаха, а цвет его практически черный с почти незаметным зеленоватым оттенком.
Название "меконий" происходит от греческого слова "mekonion", которое дословно переводится как "мак".
Итак, меконий - это первородный кал, и поэтому в его состав входят такие биологические
жидкости, как желчь, амниотическая жидкость, слизь в небольших количествах, околоплодные воды, а также переваренные эпителиальные клетки и пренатальные волосы. Масса такого кала обычно составляет 60 гр минимум и 100 гр максимум.
Ранее считалось, что первый стул новорожденного малыша абсолютно стерилен, а последующие испражнения уже имеют кишечную флору, впрочем, как и сам кишечник. Но не так давно ученые из Испании путем проведения исследований доказали, что даже в первом кале ребенка присутствуют лактобактерии и определенные кишечные микроорганизмы в малых количествах.
Когда отходит первый кал
Первый кал ребенка выходит из организма в первые же сутки, это может произойти как через 3 часа после рождения, так и через 20 часов. На вторые и на третьи сутки кал уже представляет собой что-то промежуточное между меконием и обычными испражнениями, его цвет уже больше не черный, а скорее коричневый или даже желтоватый.
Чтобы процесс выхода мекония из организма проходил максимально комфортно, молодой маме необходимо сразу же прикладывать ребенка к груди. Дело в том, что молозиво - жидкость, которую выделяют молочные железы кормящих женщин, - выступает в качестве хорошего слабительного, так как представляет собой густую слизь, богатую питательными веществами.
В силу своих особенностей меконий не так-то легко оттирается от кожи новорожденного: обычная проточная вода здесь не поможет. Чтобы без труда отмыть его и не нанести при этом вреда нежной коже малыша, необходимо воспользоваться специальным детским маслом или кремом для использования подгузников.
Стул ребенка после отхода мекония
Спустя неделю после отхода мекония у малыша устанавливается нормальный, привычный для младенцев стул, имеющий кашеобразную консистенцию и ярко выраженный желтый оттенок. Существуют и другие варианты того, как выглядит кал новорожденного малыша, которые также считаются нормой и не должны пугать молодых и неопытных мам:
Возможные патологии
Если ребеночек стал плохо кушать, беспокойно спать, а внешний вид его стула отклонился от нормы, то маме необходимо показать малыша врачу-педиатру, ведь проблем со здоровьем еще никто не исключал.
Итак, иногда у новорожденных детей может наблюдаться мекониевый илиус , который характерен чрезмерной вязкостью кала и закупоркой им просвета подвздошной кишки. Такое происходит из-за сбоев в работе поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать в достаточном объеме необходимый для разжижения мекония фермент. Но самое опасное здесь то, что мекониевый илиоз всегда возникает на фоне такого наследственного заболевания, как муковисцидоз, который сопровождается нарушениями в дыхательной системе. Но сама болезнь считается не самой распространенной: по статистике, она встречается у каждого двадцатитысячного малыша.
Симптомы мекониевого илиуса таковы:
Но ставить однозначный диагноз по таким симптомам, конечно же, рано, для получения точных результатов проводится рентгенография с бариевой взвесью.
Для того, чтобы облегчить состояние малыша, ему необходимо поставить клизму из раствора панкреатина 3%, который легко разжижает кал и помогает очищать кишечник. Если же данная процедура не помогла, необходимо прибегать к оперативному вмешательству.
Меконий в околоплодных водах
Еще одна нередкая проблема , которая встречается при рождении ребенка, - это меконий в околоплодных водах, и называется она синдромом аспирации мекония. Проще говоря, такая проблема возникает, когда в легкие младенца попадает первый кал, а происходит это через околоплодные воды (как до родов, так и во время их). К примеру, такое часто случается, когда женщина "перехаживает" беременность, и меконий естественным образом попадает в околоплодные воды.
Если родовая деятельность запаздывает , то это всегда сопровождается риском возникновения асфиксии или гипоксии. Опасны эти состояния тем, что в кровеносной системе начинает скапливаться углекислота, которая, в свою очередь, раздражает дыхательные центры мозга малыша, и тот делает свой первый вдох, еще будучи в утробе матери. Отсюда и риск глотнуть околоплодных вод с содержащимся в них меконием. Все это чревато такими последствиями, как развитие пневмонии.
Именно поэтому на последних сроках беременности все будущие мамы простоя обязаны регулярно посещать женскую консультацию и делать все необходимые анализы и УЗИ. В особенности это касается тех женщин, у которых наблюдаются изменения в цвете вод и маловодие в целом.
В любом случае, если ребенок успел наглотаться околоплодных вод, будь они чистые или загрязненные, врачи-неонатологи прямо в родильном зале проводят процедуру по отчистке дыхательных путей малыша, после чего ведут за ним наблюдение, так как высок риск развития пневмонии.
Таким образом, следует знать, что наличие мекония в первые 24 часа жизни малыша является абсолютно нормальным явлением. Если он имеет нормальный цвет, консистенцию и отсутствие резкого запаха, а также легко отходит, значит здоровье малыша в порядке.
Перевод: Екатерина Житомирская-Шехтман
Сам по себе меконий (первородный кал) во время родов не является проблемой, если только его появление не присходит на фоне сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии ребенка, а не в самом появлении мекония. При хорошем сердцебиении и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.
Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, т.к. такие роды и стимулируются тоже чаще.
Недавно мне встретилось исследование, авторы которого задались вопросом, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония (состояние, при котором меконий попадает в лёгкие новорождённого до или во время родов - прим ред. ). Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах.
Исследователями были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).
Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония, но (и это стало неожиданностью для всех), переношенность не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония: САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках.
Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, - необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, кесарево сечение.
Стимуляция родов напрямую оказалась связана с САМ.
Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке до 40 недель.
Синдром аспирации мекония, факторы риска
Журнал Obstetrics & Gynecology, август 1995;86(2):230-4
Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Tennessee, Memphis, USA.
Юста (интерн медицины), Мерсер (бакалавр медицины), Сибай (бакалавр медицины).
Факультет акушерства и гинекологии, университет штата Теннесси, Мемфис, США.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Выявить возможные прогностические признаки синдрома аспирации мекония (САМ) в беременностях, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в амниотической жидкости (АЖ).
МЕТОДЫ:
В период 1990-1993 г.г. наблюдалось 937 одноплодных беременностей с плодом в головном предлежании, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в АЖ; из них только в 39 случаях у новорожденных развивался САМ, а в 898 - нет. Две группы сравнивались по материнскому анамнезу, исходу беременности и наличию и характеру осложнений у новорожденного с помощью однофакторного анализа (на уровне значимости 0,05) и пошаговой множественной логистической регрессии, с целью выявить значимые факторы, предсказывающие риск САМ, и вычислить отношение рисков (ОР) и 95 % доверительный интервал.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Обе группы имели примерно одинаковое распределение по срокам беременности на момент родов и весу новорожденных. Одинаковым по обеим группам было и относительное количество беременностей со сроком более 40 недель, количество крупных и маленьких для своего срока новорожденных, использование амниоинфузии в родах. Инвариантный анализ выявил значительную разницу между двумя группами по 13 позициям, две из которых были впоследствии исключены из статистического анализа как содержащие неполную информацию.
Анализ выявил только шесть факторов риска для развития САМ с высокой вероятностью:
- госпитализация со стимуляцией в случае падающего сердцебиения плода (OР 6,9)
- необходимость эндотрахеальной интубации новорожденного или использование отсоса на уровне ниже голосовых связок (OР 4.9)
- оценка по шкале Апгар через минуту после рождения 4 или ниже (OР 3.1)
- роды посредством кесарева сечения (OР 3.0)
- предыдущие роды посредством кесарева сечения (OР 2.5)
- курение матери показало самый низкий риск САМ (OР 0.07).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Учитывая высокую отрицательную прогностическую ценность исследования, можно заключить, что у новорожденных, не имеющих ни одного фактора риска, не будет развиваться САМ; таким образом, эти дети могут находиться в одной палате с матерями. Также эта модель помогает выявить новорожденных, которым, напротив, показано наблюдение неонатолога в течение первых суток жизни, одновременно исследование дает материал для консультирования женщин о рисках САМ у новорожденного.
 Evidence-Based Midwifery («Доказательное акушерство»): между наукой и искусством Внимание: осталось 7 мест. +7 926 604 27 11 Акушерство - это искусство. Акушерство - это наука. Перед современными акушерками стоит непростая задача: гармонично объединить мягкий, индивидуальный подход, критическое мышление и научно обоснованные приёмы и техники. Чтобы сделать лучший выбор места и помощников в родах, современным родителям также будет полезно научиться говорить на двух языках: «языке науки» и «языке сердца». Знания дают уверенность, а уверенность побеждает страхи. О том, как это сделать Гейл Харт расскажет на своих семинарах для родителей и специалистов 19-22 февраля 2014 года Мы поговорим о том, как:
Место проведения: центр «Женский Мир» (Москва, М.«Электрозаводская») Время: с 10:00 до 18:30 (с 13:00 до 14:30 - перерыв) Посещение семинаров с детьми - возможно, если ребёнок не нарушает работу группы. Все участники семинара получат памятные дипломы. Питание и проживание в стоимость не входят. |
Хорошее пищеварение у малютки является верным признаком его здоровья и отличного самочувствия. А как оценить этот процесс у крошечного человечка? Сделать это можно, прежде всего, по испражнениям. Следует знать, что стул у новорожденного проходит несколько различных этапов прежде, чем он приобретет тот внешний вид, к которому мы привыкли. Начинается весь процесс с мекония – первородного кала у младенца. Что же он собой представляет? Когда он появляется? Может ли меконий быть опасным для крохи?
Меконий у новорожденного – это его первый стул, первые испражнения, которые выделяются из кишечника малютки. По своим характеристикам это вещество немного отличается от обычных фекалий, которые появятся у ребенка позже. Меконий имеет липкую и вязкую консистенцию, похожую на смолу. Он практически без запаха, окрас у него может быть зеленоватым, коричневым или даже черным. Меконий не содержит бактерий, кишечная флора еще отсутствует в организме крохи, поэтому можно сказать, что это самые чистые испражнения.
Масса первородных каловых масс составляет от 60 до 100 г.
Откуда берется меконий?
Плод, находящийся в утробе матери, развивается быстрыми темпами, его организм претерпевает множество изменений. В середине срока вынашивания у крохи уже дифференцируется кишечный тракт, а чуть позже появляется и перистальтика. После 20-й недели он начинает заглатывать околоплодные воды, окружающие его. Именно они и представляют первый вид питания крохи, а потом выводятся в виде мекония. Помимо этого, первые каловые массы содержат слущенные клеточки эпителия кишечника, частицы пренатальных волос, слизь и желчь.
При нахождении малютки в утробе первородные испражнения, как правило, постепенно накапливаются в его организме. Это объясняется тем, что кишечная перистальтика незначительна, а анальный сфинктер еще закрыт.
Когда появляются выделения
В норме кишечный тракт новорожденного освобождается от содержимого уже после завершения процесса родов. Обычно это случается в течение первых суток жизни ребенка – с 3-го по 20-ый час после его появления на свет. Иногда меконий выделяется в процессе самих родов.
Естественным стимулятором для выхода первородных испражнений является лактация: вещества, которые содержатся в материнском молозиве, оказывают послабляющее действие. Частое прикладывание малютки к груди облегчает процесс выделения мекония.
В течение последующих 2–3 суток первородный кал продолжает выделяться из кишечника, затем он постепенно замещается так называемыми переходными испражнениями. Эти выделения еще содержат в себе остатки мекония, но они уже окрашены в желтый или светло-коричневый цвет. В норму детские испражнения приходят на 5–6 день жизни крохи.
Как отмыть меконий?
Из-за своей липкой и густой консистенции меконий с трудом смывается даже под проточной водой. Специалисты советуют нанести детский крем либо масло под подгузник. Эти косметические средства значительно облегчат процесс удаления испражнений. В дальнейшем можно будет без лишних усилий очистить попку крохи при помощи проточной воды или влажной салфетки.
Когда возникает повод для беспокойства?
Процесс выхода мекония проходит нормально в 80% случаев. У 20% детей эти испражнения начинают выделяться еще на стадии внутриутробного развития, в результате чего происходит окрашивание околоплодной жидкости. Почему так происходит?
Данное явление может быть вызвано несколькими причинами:
- пищеварительный тракт у ребенка в утробе уже достаточно развит – и кишечник начинает полноценно функционировать. В 30–40% случаев именно по этой причине меконий выходит в то время, пока младенец еще пребывает в утробе;
- гипоксия плода. Существование прямой взаимосвязи между этим состоянием и окрашиванием околоплодной жидкости меконием не доказано, однако теоретически кишечная ишемия приводит к увеличению перистальтики и расслаблению сфинктера, в результате чего и происходит выход первородных испражнений;
- сдавливание головки малыша в процессе родов. Это приводит к увеличению давления на мозг новорожденного, а блуждающий нерв оказывает влияние на кишечную перистальтику, усиливая ее.
Если у плода произошло высвобождение испражнений в околоплодные воды (по любой из вышеназванных причин), он уже входит в группу риска, и его состояние рассматривается как близкое к опасности.
Беспокойство должна вызвать и задержка выхода первородного кала у новорожденного. Если на вторые сутки после рождения крохи меконий у него так и не выделился, эта ситуация может свидетельствовать о наличии какой-либо врожденной патологии. Иногда причиной затрудненного отхождения первых испражнений является недоедание грудничка. Это явление может быть вызвано:
- неправильной формой сосков у матери (они могут оказаться слишком маленькими или запавшими) – в результате новорожденному просто не удается правильно взять грудь;
- недостатком молозива у матери;
- физиологическими особенностями нижней губы у малютки, если она сильно западает под верхнюю губу, то у крохи просто не получается сосать полноценно материнскую грудь.
Если задержка выделения мекония связана как раз с недостатком питания у новорожденного, то исправить данную ситуацию поможет использование специальных накладок для женской груди. Эти приспособления облегчат процесс кормления и позволят младенцу получить именно заднее молоко, имеющее большую калорийностью.
Патологические состояния
Внутриутробный выход первородных испражнений и окрашивание околоплодных вод может создавать угрозу для здоровья плода. Хотя такая ситуация является одним из вариантов нормы. Никаких причин для беспокойства не должно быть, если объем околоплодной жидкости большой, а выход первородных испражнений незначителен. В такой ситуации при вскрытии плодного пузыря можно будет заметить, что воды окрашены в желтый или темно-зеленый цвет – так выглядят растворенные в них первородные каловые массы.
В той ситуации, когда объем околоплодных вод слишком мал, а испражнений достаточно много, возникает риск, что кроха наглотается во время родов своего же кала или станет даже из-за этого задыхаться.
Синдром аспирации мекония (САМ) – серьезное патологическое состояние, связанное с тем, что первородные испражнения попадают в легкие малыша. К счастью, это явление довольно редкое. Окрашивание околоплодной жидкости встречается лишь в 2–10% случаев от количества всех принятых родов, а сам синдром регистрируется в 5–10 раз реже.
Патология наблюдается, главным образом, у тех детей, которые родились в срок, а также у переношенных малюток. Возникает она в тех случаях, когда в процессе родов происходит асфиксия плода или гипоксия, то есть младенец испытывает недостаток кислорода. Объяснить это явления можно довольно просто: избыточное количество углекислого газа в крови стимулирует дыхательный центр – и ребенок рефлекторно делает вдох. При затяжных родах этот вдох происходит еще в утробе, и кроха в итоге заглатывает околоплодную жидкость вместе с меконием. Попавший в легкие первородный кал может привести к еще одной серьезной проблеме: возникновению у малютки пневмонии.
При этом гипоксия сама по себе уже становится причиной выхода первородных испражнений в околоплодные воды, и это явление усугубляет положение крохи еще больше. Такая же ситуация нередко развивается и при стимуляции родовой деятельности, когда акушеры насильно стараются вытолкнуть плод наружу.
Диагностика
Каким образом можно обнаружить присутствие мекония в составе околоплодных вод еще до рождения крохи?
Современный уровень медицинских технологий позволяет оценить состояние жидкости. Благодаря методу УЗИ становится возможной диагностика объема вод и их прозрачности. Если будет выявлено маловодие и тенденция к помутнению, то появляется серьезный повод для беспокойства. В итоге повышается вероятность того, что малютка может наглотаться мекония. В такой ситуации необходимо проведение дополнительных исследований.
Можно обнаружить наличие первородных испражнений внутри утробы при помощи специального прибора в виде трубочки – аминоскопа. Он вводится через влагалище и шейку матки для взятия анализа околоплодных вод. Аминоскоп дает возможность исследовать воды без осуществления прокола плодного пузыря.
Когда родовая деятельность у женщины уже началась, акушеры нередко прибегают к вскрытию пузыря. Осуществляется эта процедура сразу после прибытия роженицы в медицинское учреждение, если ее пузырь не разорвался самостоятельно. Делается это с той целью, чтобы выявить присутствие первородных испражнений в околоплодной жидкости и заранее предотвратить возникновение тяжелых последствий.
Методы лечения САМ
Если врачам удалось выявить риск развития у новорожденного САМ, то специалисты после его появления на свет незамедлительно примут соответствующие меры. В качестве основных методов диагностики наличия у младенца патологии медики предпринимают:
- осмотр и оценку внешнего вида кожных покровов грудничка;
- простукивание легких;
- осмотр грудной клетки малютки;
- прослушивание дыхательных путей;
- рентген.
При подтверждении диагноза необходимо как можно быстрее освободить легкие ребенка от вод и растворенных испражнений, для этого врачи выполняют отсасывание жидкости и промывание дыхательных путей. Связано это с риском возникновения у новорожденного воспалительных процессов или дыхательной недостаточности.
Помимо этого, лечение может включать в себя следующие меры:
- интубацию трахеи и отсасывание из нее околоплодной жидкости;
- искусственную вентиляцию легких грудничка;
- помещение малютки в источник тепла;
- терапию в виде введения в дыхательную систему крохи специальной лекарственной жидкости;
- терапию в виде введения антибиотиков (это необходимо из-за высокого риска возникновения у новорожденных с САМ пневмонии).
Интенсивность лечения определяется тяжестью клинической картины. В первые сутки обычно кроху не кормят. Его питание осуществляется в виде инфузионной терапии. После выполненного лечения ребенок какое-то время находится под пристальным наблюдением специалистов. При благоприятном течении заболевания показатели рентгенограммы у младенца обычно приходят в норму уже через 1–2 недели.
Прогноз при САМ
Частота летальных исходов при развитии синдрома аспирации мекония равна 10%. К смерти малышей приводит, как правило, несвоевременное удаление загрязненной жидкости из дыхательных путей, а также осложнения. Возникнуть они могут и в случае правильно проведенных реанимационных действий со стороны врачей.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- утечка воздуха;
- дыхательная недостаточность;
- повышение давления внутри легких;
- трахеит, отек легких, пневмония;
- инфекционные заражения, сепсис;
- патологии в развитии нервной системы.
Никаких специальных профилактических методов, позволяющих предотвратить внутриутробный выход испражнений и возникновение синдрома аспирации, не существует. Будущая мамочка лишь в состоянии посодействовать предупреждению попадания каловых масс в околоплодную жидкость. С этой целью очень важно, чтобы беременная не пропускала визиты к врачу, особенно на позднем сроке, и проходила все необходимые обследования.
В качестве мер профилактики можно выделить:
- своевременную диагностику развития у плода асфиксии. Если у женщины будут обнаружены маловодие и признаки помутнения вод, ей необходимо тщательное медицинское наблюдение и, возможно, проведение кесарева сечения;
- при наличии у будущей мамы сахарного диабета необходимо его лечение. В период вынашивания важно контролировать уровень глюкозы;
- при затянувшейся беременности врачи прибегают к искусственному стимулированию родовой деятельности;
- при необходимости в околоплодные воды вводят физиологический раствор.
Не стоит паниковать, если врач обнаружил, что испражнения плода попали в околоплодную жидкость. Нужно помнить, что это один из вариантов нормы. Однако следует довериться акушерам и другим медикам, которые постараются сделать все, чтобы ваш малыш родился здоровым.
Что может быть вызвано меконием:
Мекониевый илеус
Это еще одно заболевание, связанное с отхождением мекония у малютки. В редких случаях первородный кал имеет настолько густую консистенцию, что он закупоривает просвет кишки. Причиной такой ситуации является нарушение в деятельности поджелудочной железы: орган вырабатывает слишком мало ферментов, которые необходимы для разжижения фекалий. Однако чаще всего развитие такой закупорки связано с муковисцидозом – генетическим заболеванием, которое проявляется, в частности, в виде уплотнения первородных испражнений у новорожденного. Помимо этого, при данной патологии наблюдается нарушение функций дыхания. Встречается эта болезнь у одного новорожденного из 2000.
К числу основных симптомов мекониевого илеуса относятся:
- отсутствие отхождения у малютки первородных каловых масс в первые двое суток после рождения;
- нарушение сна и аппетита, появление необоснованного беспокойства и плача;
- срыгивание, иногда с примесями желчи, зеленоватых фекальных масс;
- бледность кожных покровов;
- вздутие живота.
Постепенно малыш теряет активность, становится апатичным. Далее у него обнаруживаются признаки интоксикации: жажда, выраженная сухость кожи, снижение артериального давления.
Несмотря на клиническую картину, врачам не всегда удается быстро поставить правильный диагноз. Иногда патология обнаруживается в ходе выполнения операции новорожденному. При сборе необходимого анамнеза медики стараются выявить случаи муковисцидоза у родителей крохи и других его родственников. Для подтверждения кишечной непроходимости у малютки используют рентгенографию с контрастированием – введением бариевой взвеси.
Как помочь ребенку, у которого обнаруживается мекониевый илеус? Тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих осложнений.
При легком варианте течения болезни крохе ставят очистительную клизму, которая содержит специальные препараты, разжижающие кал. Такое промывание можно выполнять не более 2–3 раз. Если данная мера оказалась неэффективной, то хирургического вмешательства не избежать.
При устранении непроходимости выживаемость среди новорожденных равна 85%. Без должного лечения смерть наступает в течение нескольких дней после рождения малютки. Последующий прогноз зависит от формы течения муковисцидоза, к сожалению, в среднем людям с таким заболеванием удается дожить лишь до 40 лет. Около половины детишек погибает еще в раннем возрасте от тяжелых инфекций. Так что прогноз для детей с муковисцидозом неблагоприятный.
К профилактическим мерам относится генетическое обследование пары на стадии планирования беременности. Будущая мама также должна наблюдаться у врача и сдавать все положенные анализы.
Меконий – важный показатель хорошего здоровья крохи в первые дни его жизни. Проблемы, связанные с его отхождением, должны насторожить молодую мамочку и медиков, так как они зачастую сигнализируют о наличии у крохи опасных патологий. Не бойтесь задавать вопросы врачам и обязательно следите за состоянием своего новорожденного малыша, тогда с ним все будет в порядке!